הסרת תמריצים GP הקשורים לירידה באיכות הטיפול

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (יוני 2019).

Anonim

הסרה של תמריצים כספיים לרופאים העובדים בטיפול ראשוני קשורה לירידה בביצועים על מדדי איכות, על פי ממצאים חדשים של חוקרים מאוניברסיטאות דנדי וקיימברידג ', וצוות המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE).

לדברי החוקרים, הירידה בביצועי הביצוע עשויה להיות חלקית עקב שינויים בתיעוד לאחר הסרת התמריצים. אבל הם הוסיפו כי הירידות באמצעים הקשורים בדיקות מעבדה הציע הסרת תמריצים שינתה את הטיפול בפועל נמסר לחולים.

פרופ 'ברוס גת'רי, פרופסור לרפואה ראשונית באוניברסיטת דנדי, אמר כי "המחקר שלנו מראה כי הסרת תמריצים כספיים קשורה לירידה מיידית בביצועים ב -12 הצעדים האיכותיים שנחקרו.

למרות שחלק מהירידה הזו עשויה להיות רק שקלינאים שינו את האופן שבו הם מתעדים את הטיפול שהם נותנים, הירידות במבחנים המעורבים בבדיקות מעבדה מראים כי הסרת תמריצים שינתה את הטיפול בפועל שנמסר לחולים.

"המשמעות המרכזית של מחקר זה היא כי הפחתות באיכות סביר לאחר תמריצים מוסרים, אם כי גודל ההפחתה יהיה תלוי בהקשר ואת אופי המדד."

תוצאות המחקר פורסמו ב New England Journal of Medicine.

הנושא של תמריצים כספיים ותכניות תשלום לפי ביצועים בטיפול רפואי נדונה בלהט גם כאשר הוצגו במדינות רבות, כולל בריטניה, ארצות הברית, קנדה, גרמניה, אוסטרליה וניו זילנד.

בשנת 2004, שירות הבריאות הלאומי של בריטניה (NHS) יישם את איכות ותוצאות מסגרת (QOF) בבריטניה בפועל המשפחה. QOF הייתה הגדולה ביותר בעולם עבור תשלום עבור ביצוע תוכנית הבריאות, אך מספר האינדיקטורים של איכות הטיפול ואת חלקם של ההכנסה תלויה בתשלום עבור ביצועים צומצמו לאורך זמן. סקוטלנד ביטלה את QOF לחלוטין ב -2016, בעוד שבאנגליה יש רק סקירה מרכזית של QOF.

לדברי החוקרים, היתרונות של תוכניות תשלום לפי ביצועים בשיפור איכות הטיפול נותרו בלתי בטוחים, אך יש פחות מידע על ההשפעה של הסרת תמריצים מהתכניות הקיימות לביצוע ביצועים.

הם ניתחו את הנתונים הרפואיים האלקטרוניים (EMR) מ -3, 000 שיטות טיפול ראשוניות באנגלית, עם יותר מ -20 מיליון מטופלים רשומים, מ -2010 ועד 2017. הם בחנו את 12 האינדיקטורים של איכות הטיפול במסגרת איכות ותוצאות עבורם תמריצים כספיים הוסרו בשנת 2014 ושישה אינדיקטורים להם נשמרו תמריצים.

בהשוואה לשנים קודמות, חלה ירידה מיידית באיכות הטיפול המתועדת לכל 12 המדדים שבהם הוסרו תמריצים כספיים. ההפחתות נעו מ -5.8% לתיעוד מצב עישון ל -62.3% לתיעוד של ייעוץ באורח חיים לחולים עם יתר לחץ דם.

שלוש שנים לאחר הסרת התמריצים, היו עדיין הפחתות משמעותיות באיכות מתועדת עבור כל 12 המדדים, עם הירידות הגדולות ביותר של שניים מתוך שלושה אינדיקטורים ייעוץ בריאות (-71.6 אחוזים עבור ייעוץ סגנון חיים לחולים עם יתר לחץ דם ו -65.9 אחוזים עבור עצה מוקדמת לחולים עם אפילפסיה) ובאחד ממדידות התוצא הבינוני (-53.6% עבור תיעוד מצב ללא פרכוס לחולים עם אפילפסיה).

ההפחתה באמצעי קליני היתה בדרך כלל קטנה יותר, בין ירידה של 9.2% בבדיקת תפקוד בלוטת התריס בחולים עם בלוטת התריס, ירידה של 37.5% בבדיקות המוגלובין בגליקציה בחולים עם מחלת נפש חמורה, עם הפחתות דומות של תרופות אחרות קליניים, החל מירידה של 10.1% בשליטה על כולסטרול בחולים עם CHD להורדת 16.8% עבור בקרת כולסטרול בחולים עם שבץ או TIA.

לעומת זאת, ניתוח ששת המדדים בהם נשמרו התמריצים לא הראה שינויים חשובים מבחינה קלינית באיכות מתועדת שלוש שנים לאחר 2013-2014 עבור ארבעה אינדיקטורים (מדידת לחץ דם בחולים עם מחלת נפש חמורה, תיעוד צריכת אלכוהול בחולים חמורים) מחלת נפש, בקרת כולסטרול בחולי סוכרת, תיעוד ייעוץ להפסקת עישון לחולים במחלה כרונית, ובקרת לחץ דם בחולים עם CHD ובחולים עם שבץ.

פרופ 'מרטין רולנד, פרופסור אמריטוס לחקר שירותי הבריאות באוניברסיטת קיימברידג', אמר כי "למרות יישום נרחב, שאלות מתמידות לגבי יכולתן של תוכניות אלו לשפר את איכות הטיפול או את תוצאות המטופלים, ויש ויכוח מתמשך על הקיימות של ביצועים לאחר תמריצים כספיים מוסרים.

"הפרשנות הכוללת שלנו היא שהפחתות קטנות יותר שנצפו באיכות הטיפול הקליני הליבה (למשל, לחץ דם, בדיקות רטינופתיה ומדידות מעבדה לתהליכים ותוצאות) משקפות שינויים בתרגול הקליני, אך הירידות הרבה יותר גדולות בתיעוד של ייעוץ קליני ומעמד ללא פציינטים של חולים עם אפילפסיה צריך להיות מפורש יותר בזהירות. "

מארק מנצ'ין, מנהל שותף בחברת נייס, אמר כי "מחקר זה מציע שלכל הפחות, המשלמים המתכננים להסיר תמריצים כספיים צריכים לפקח על איכות הטיפול לאחר ההסרה, ובכך הם מתמודדים עם אותה חשיבה הכרוכה בהקדמת תמריצים: אי-ודאות האם שינויים באיכות מתועדת מייצגים שינויים אמיתיים בטיפול בחולה ".

menu
menu